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一种商保快速核保系统、方法及云商保平台


技术摘要:
本发明提供了一种商保快速核保系统、方法及云商保平台,其系统包括保险受理系统、云商保平台以及全民健康信息平台;保险受理系统,接收投保人的投保申请,根据投保人的投保申请生成核保名单和授权信息;云商保平台,根据核保名单中任一目标投保人的身份信息确定主索引  全部
背景技术:
随着心脑血管病、糖尿病、骨质疏松等疾病发病趋势的日益年轻化,越来越多的人 意识到健康的重要性,健康保健的意识也不断提高,同时购买商业健康险的意愿也不断增 强。随着用户购买商业健康险的大量增加,保险公司也对应开发了各种险种。投保人进行健 康险投保,对于保险公司来说,收集投保人的信息可能不全面导致无法准确进行评估,对于 投保人来说,保险公司的评估规则不统一,不够量化无法准确理解保险公司的投保规则。
技术实现要素:
本发明的目的是提供一种商保快速理赔系统、方法及云商保平台,实现患者一键 快速理赔的服务,解决以往商保患者理赔难、理赔慢的问题,为患者提供更加便利高效的服 务。 本发明提供的技术方案如下: 本发明提供一种商保快速核保系统,包括若干个保险受理系统、云商保平台以及 全民健康信息平台;所述云商保平台分别与所述若干个保险受理系统、所述全民健康信息 平台通讯连接;所述云商保平台包括核保引擎; 保险受理系统,接收投保人提交的投保申请,所述投保申请包括所述投保人的身 份信息、投保险种、投保信息以及健康信息采集授权; 所述保险受理系统,每隔预设周期根据若干投保人的投保申请生成核保名单和授 权信息,并发送至所述云商保平台; 所述云商保平台,根据所述核保名单中任一目标投保人的身份信息确定在所述全 民健康信息平台中对应的主索引号,根据所述目标投保人的投保申请及所述授权信息生成 数据抽取指令,所述数据抽取指令包括抽取时段和抽取数据范围; 全民健康信息平台,根据所述主索引号确定所述目标投保人的就诊医疗数据,根 据所述数据抽取指令从所述就诊医疗数据中抽取目标医疗数据,并发送至所述云商保平 台; 所述云商保平台,根据所述核保名单中所述目标投保人的投保信息、投保险种确 定目标保险受理系统,所述目标保险受理系统为所述若干个保险受理系统中任意一个; 所述云商保平台,通过所述核保引擎根据所述目标医疗数据进行核保评分,并发 送至所述目标保险受理系统; 所述目标保险受理系统,根据所述核保评分生成投保结果。 进一步的,所述云商保平台包括: 所述核保引擎,根据所述目标投保人的投保险种确定对应的核保模型; 所述核保引擎,从所述目标医疗数据中分别抽取所述核保模型中各项核保因子对 5 CN 111553797 A 说 明 书 2/11 页 应的目标数据; 所述核保引擎,依据所述各项核保因子各自的核保规则,分别根据各自的目标数 据对所述各项核保因子进行评分得到因子评分; 所述核保引擎,根据所述目标投保人的身份信息以及所述各项核保因子各自的目 标数据,结合所述目标保险受理系统对应的保险公司的评定规则确定所述各项核保因子的 权重; 所述核保引擎,根据所述各项核保因子的所述因子评分和对应的权重进行核保评 分。 进一步的,还包括移动终端;所述移动终端与所述保险受理系统通讯连接; 所述移动终端,获取用户投保操作生成所述投保申请,所述用户投保操作包括所 述投保人的身份信息、投保险种、投保信息以及健康信息采集授权; 所述移动终端,根据所述投保险种确定对应的保险受理系统,将所述投保申请发 送至所述保险受理系统。 进一步的,还包括若干个医疗机构的医疗数据系统;所述若干个医疗机构的医疗 数据系统与所述全民健康信息平台通讯连接; 所述全民健康信息平台,每隔预设时间获取所述若干个医疗机构的医疗数据系统 的医疗数据,并进行标准化。 进一步的,本发明还提供一种商保快速核保方法,包括: 保险受理系统接收投保人提交的投保申请,所述投保申请包括所述投保人的身份 信息、投保险种、投保信息以及健康信息采集授权; 所述保险受理系统每隔预设周期根据若干投保人的投保申请生成核保名单和授 权信息,并发送至云商保平台; 所述云商保平台根据所述核保名单中任一目标投保人的身份信息确定在所述全 民健康信息平台中对应的主索引号,根据投保人的投保申请及所述授权信息生成数据抽取 指令,所述数据抽取指令包括抽取时段和抽取数据范围; 全民健康信息平台根据所述主索引号确定所述目标投保人的就诊医疗数据,根据 所述数据抽取指令从所述就诊医疗数据中抽取目标医疗数据,并发送至所述云商保平台; 所述云商保平台根据所述核保名单中所述目标投保人的投保险种确定目标保险 受理系统,所述目标保险受理系统为若干个保险受理系统中对应保单中公司的一个; 所述云商保平台通过所述核保引擎根据所述目标医疗数据进行核保评分,并将所 述核保评分发送至所述目标保险受理系统; 所述目标保险受理系统根据所述核保评分生成投保结果。 进一步的,所述云商保平台通过所述核保引擎根据所述目标医疗数据进行核保评 分,并将所述核保评分发送至所述目标保险受理系统具体包括: 所述核保引擎根据所述目标投保人的投保险种确定对应的核保模型,从所述目标 医疗数据中分别抽取所述核保模型中各项核保因子对应的目标数据; 所述核保引擎依据所述各项核保因子各自的核保规则,分别根据各自的目标数据 对所述各项核保因子进行评分得到因子评分; 所述核保引擎根据所述目标投保人的身份信息以及所述各项核保因子各自的目 6 CN 111553797 A 说 明 书 3/11 页 标数据,结合所述目标保险受理系统对应的保险公司的评定规则确定所述各项核保因子的 权重; 所述核保引擎所述各项核保因子的所述因子评分和对应的权重进行核保评分。 进一步的,保险受理系统接收投保人提交的投保申请,所述投保申请包括所述投 保人的身份信息、投保险种、投保信息以及健康信息采集授权之前还包括: 移动终端获取用户投保操作生成所述投保申请,所述用户投保操作包括所述投保 人的身份信息、投保险种、投保信息以及健康信息采集授权; 所述移动终端根据所述投保险种确定对应的保险受理系统,将所述投保申请发送 至所述保险受理系统。 进一步的,还包括: 所述全民健康信息平台每隔预设时间获取若干个医疗机构的医疗数据系统的医 疗数据,并进行标准化。 本发明还提供一种云商保平台,与移动终端、若干个保险受理系统、全民健康信息 平台通通讯连接,包括: 接收模块,通过所述若干个保险受理系统或所述移动终端接收投保人的投保申请 所生成的核保名单和授权信息,所述投保申请包括所述投保人的身份信息、投保险种、投保 信息以及健康信息采集授权; 处理模块123,根据所述核保名单中任一目标投保人的身份信息确定在所述全民 健康信息平台中对应的主索引号,根据投保人的投保申请及所述授权信息生成数据抽取指 令,所述数据抽取指令包括抽取时段和抽取数据范围; 所述接收模块,接收所述全民健康信息平台根据所述主索引号和所述数据抽取指 令抽取的目标医疗数据; 核保引擎,根据所述目标医疗数据进行核保评分。 进一步的,还包括: 所述核保引擎,根据所述目标投保人的投保险种确定对应的核保模型; 所述核保引擎,从所述目标医疗数据中分别抽取所述核保模型中各项核保因子对 应的目标数据; 所述核保引擎,依据所述各项核保因子各自的核保规则,分别根据各自的目标数 据对所述各项核保因子进行评分得到因子评分; 所述核保引擎,根据所述目标投保人的身份信息以及所述各项核保因子各自的目 标数据,结合所述目标保险受理系统对应的保险公司的评定规则确定所述各项核保因子的 权重; 所述核保引擎,所述各项核保因子的所述因子评分和对应的权重进行核保评分。 通过本发明提供的一种商保快速核保系统、方法及云商保平台,至少实现以下的 技术效果: 1、本发明中,能够通过保险受理系统、云商保平台以及全民健康信息平台快速全 面获取投保人的医疗信息,避免出现重大评估失误。 2、本发明中,通过核保引擎采取统一量化的标准进行核保评分,评估结果更加具 有稳定性。 7 CN 111553797 A 说 明 书 4/11 页 附图说明 下面将以明确易懂的方式,结合附图说明优选实施方式,对一种商保快速核保系 统、方法及云商保平台的上述特性、技术特征、优点及其实现方式予以进一步说明。 图1是本发明一种商保快速核保系统的一个实施例的结构示意图; 图2是本发明一种商保快速核保方法的一个实施例的流程图; 图3是本发明一种云商保平台的一个实施例的结构示意图。 附图说明: 100商保快速核保系统 110保险受理系统111目标保险受理系统 120云商保平台121核保引擎122接收模块123处理模块123 130全名健康信息平台
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